Financiering huisartsenzorg

Segmenten

Huisartsenzorg bestaat uit 3 segmenten en prestaties buiten de segmenten.

Segment 1: Basis huisartsenzorg; zoals de prestaties inschrijftarief en de consulttarieven

• Beschikbaarheid van het integrale pakket aan huisartsgeneeskundige zorg. Dit is 24 uur per dag en 7 dagen per week, voor de bij de zorgaanbieder op naam ingeschreven verzekerden
• Ingedeelde tarieven op 4 leeftijdscategorieën.
• Op naam ingeschreven patiënt per kwartaal.
• Opslagtarief postcodegebied: percentage lage inkomens, migratieachtergrond, niet-actieven.

Regulier consulttarief: Het consult is een direct patiëntcontact van een ingeschreven verzekerde met de zorgaanbieder. 

• De tijdsduur (consult) van het zorginhoudelijke patiëntcontact is leidend voor de declaratie. 
• Kleine chirurgische ingrepen, die gedurende de tijd van een regulier consult uitgevoerd worden, kunnen via de prestatie consult regulier gedeclareerd worden. 

Uitzondering:

• Contact met andere zorgaanbieders en intercollegiaal of multidisciplinair overleg kunnen niet als directe patiënten tijd in de vorm van een consult in rekening worden gebracht.

Segment 2: Multidisciplinaire zorg; naast de huisarts zijn andere disciplines betrokken om een behandeling te geven die aansluit bij de zorgvraag. Bijvoorbeeld de zorg voor een patiënt met diabetes. 

Segment 3: Beloningsafspraken tussen zorgaanbieders en zorgverzekeraars over resultaten van de ingezette zorg uit segment 1 en 2. Bijvoorbeeld gebruik van digitale zorg. 

Buiten de segmenten: Huisartsenzorg tijdens ANW, keuringen rijbewijs en zorg aan asielzoekers in centrale opvang. 

M&I module

Naast de inzet van de 4 segmenten zijn er M&I modules die zorgverzekeraars met huisartsen kunnen afspreken. Zo kun je samenwerking voor bepaalde doelgroepen versterken. In de praktijk bestaan er diverse M&I modules die gaan over de zorg voor kwetsbare ouderen. Deze modules bieden praktijken tijd of ruimte om niet-declarabele activiteiten via de reguliere segmentfinanciering toch financieel dekkend te krijgen. Deze modules verschillen per zorgverzekeraar. Daarom zijn ze niet opgenomen in deze handreiking.